〔一月 23,2012〕運動的好處不僅僅是活動活動筋骨而已:
人類因肥胖,以及因肥胖而產生的種種相關疾病,如:糖尿病、高血壓、冠心病等等,受到現代醫療相當的重視。我們已經知道,在人體中有兩種脂肪組織,一種是白色脂肪組織,它的性質是儲存額外的能量、是惰性的、是壞的、也是肥胖的原因之一,另一種則是褐色脂肪組織,其性質是需氧及消耗多餘的卡路里、是活性的、是好的、有助於減肥及穩定血糖。在2009年之前,大家一度認為,人類的褐色脂肪組織只存在於嬰幼兒時期,但現在我們已經知道,成年人仍然擁有少量褐色脂肪組織,且褐色脂肪組織的成份會因環境的溫度及運動量而有所改變。
一直以來,專家們相信肌肉細胞應該具備某種機制與體內許多肌肉以外的器官(或系統)交談,簡言之,肌肉細胞能以透過某種化學物質的方式影響這些器官的運作,特別是脂肪組織。但肌肉細胞到底是如何與脂肪細胞溝通則一直成謎。最近,由美國哈佛醫學院的研究人員發現:飼養的老鼠在規律運動下,其肌肉細胞中會大量地產生一種化學物質,名為 PGC1-alpha,並且較能抵抗肥胖及糖尿病。進一步研究則顯示,PGC1-alpha 能刺激肌肉細胞產生一種細胞膜蛋白質 FNDC5,這種細胞膜蛋白質會被切割並分泌出來,其中一種特別的化合物能藉由血液運行至白色脂肪組織,讓其發展成褐色脂肪組織,因此被視為是一種運動荷爾蒙,研究人員以希臘神話故事中的信使女神「彩虹(Iris)」之名將這種荷爾蒙命名為 Irisin (暫譯為「彩虹素」),這篇研究發表於於今年1月11日網路版的自然期刊。
把彩虹素分離出來後,如注入血糖耐受性不良、肥胖、不運動且餵以富含脂肪飼料的老鼠體內,經過10天的注射治療後,該老鼠其血糖耐受性轉佳,胰島素上升,避免罹患糖尿病,同時體重也略為減少,但僅僅注射彩虹素並不能使肌肉增加,這一點還是說明了運動的不可取代性。另外,大多數學者相信運動對於預防冠心症、大腦退化或是大腸癌等等重大疾病都有明顯的意義,但運動到底透過什麼機制來完成這些任務,則還未知。
人類與老鼠相同,在運動中或運動後都可以在血中找到彩虹素,且兩者的成份完全相同。在冗長的哺乳類動物的演化過程當中,彩虹素的結構一點都未曾改變,彩虹素對哺乳類動物的重要性不言可喻。一旦產生彩虹素後,其活性期還蠻長的,老鼠在跑完3週的轉輪運動,即便休息12小時之後,其血中的彩虹素比不運動者,仍增加達65%。人類如做完耐力運動10週,與不運動者相較,其血中的彩虹素為後者的兩倍。
不論在人類的白色脂肪組織的細胞培養中或是人體內,彩虹素都能啟動一系列作用,讓白色脂肪組織,尤其是圍繞在臟器及深層的脂肪組織,發展成褐色脂肪組織,因此改善了血糖的代謝作用。這也說明了,為什麼有規律運動習慣的人,比較不會肥胖,也較少罹患糖尿病。而運動與否,或則可以直接說彩虹素的多寡,至少部份決定了體內褐色脂肪組織的含量。誠如所名,運動有益於健康的種種事實,原來是在兩者中間,還靠著彩虹素來傳達這天使般的呢喃。
〔一月 07,2012〕戰後嬰兒潮們的退化性關節炎:
二十一世紀在轉眼間已經過了十分之一,還依稀記得在2000千禧年時,當時帶領我們走到二十一世紀的是一大群崢嶸頭角的戰後嬰兒潮們,他們吃苦耐勞,勇敢奮發的身影都還未褪色,可惜迎接他們的卻是無數的巨大天災及威力超猛的金融風暴,不論他們是否願意面對,在二戰結束的60多年後,這些人也即將轉變進入了退休潮,但更令人難堪的是,在不知不覺中這些曾是時代的弄潮兒已經來到了人生的老年期。在街上,你很容易就能認出他們的特徵,頭髮白了、皮膚皺了、牙齒掉了、腰桿彎了、走路慢了,大體上這些明顯的老化都不會帶來立即性生活的不便,也不至於造成太大的適應不良,但骨關節的老化如腰椎關節或膝關節退化症等,常會帶來一定程度的運動失能,你能從各類媒體中針對關節老化的食、藥品廣告出現的頻率之高,就知道它是一種普遍性的疾病。
大約45歲以後,關節退化的症狀就漸漸浮現出來,特別是女性。依據美國醫療照護研究及品質機構(AHRQ;Agency for Healthcare Research and Quality)的資訊顯示,年齡介於45至64歲的戰後嬰兒潮們,於2009年接受「膝關節置換手術」的總數量是1997年時的兩倍多,且女性多於男性。雖然接受手術的原因除了膝關節退化症外,還包含風濕性關節炎、膝關節外傷等等,但嚴重的膝關節退化症確是主因。膝關節退化症是因為包在硬骨端的軟骨,在經常性的活動後產生了磨損,同時可以減少關節磨擦的關節囊液,也因老化而代謝替換變慢,如此加總之後,隨著歲月過往,這些磨損合併一系列的發炎反應,讓膝關節產生紅、腫、熱、痛、僵硬等等不便的症狀。
替美國醫療照護研究及品質機構撰寫大眾就醫準則的專欄醫師 Carolyn Clancy 指出下列的治療原則,這些治療原則出現在2009年 AHRQ 提供給一般大眾參考的就醫小冊子中,至今仍未改變:
有用的治療包括:
0. 保護膝關節:關節受傷會導致關節炎,由臨床的資料顯示,因運動性、職業性的膝關節受傷或工作上需要重複彎曲膝關節者,更容易發生膝關節炎,因此需極力避免受傷
1. 規律的運動:適當的運動如步行、有氧運動、游泳等等,適量的活動有助於改善疼痛,當然,運動也可能增加磨損的風險,但運動好處遠遠地勝過其壞處。另外,物理治療也有某種程度的助益
2. 控制體重:去年北卡羅來納州維克森林大學的一篇最新的研究報告,以「減重是治療退化性膝關節炎的良方」為標題,其研究結果指出,減少10%的體重,加上中等量的運動,經過這樣長期有節制的飲食及規律的運動,就可以增加活動力,並減少約一半膝關節的疼痛症狀。初步的成效在半年內就能顯現出來,但明顯的改善則需要一年半以上
3. 藥物治療:藥物的治療是可信賴的方式,但需要醫師針對個別病情做評估及建議會比較安全
莫須有的治療包括:
1. 服用葡萄糖胺和軟骨素:這終究只能算是食品補充劑,經大型研究後,不論是單獨使用或是合併使用,其療效有限,與使用安慰劑沒有什麼不同,最多只能說,吃了也沒什麼特別壞處罷了
2. 關節腔注射潤滑劑:簡言之就是將玻尿酸成份的人工製劑注入關節中,期望增加關節潤滑液的作用來減少關節的磨擦,也就是所謂「粘稠補充療法(Viscosupplementation)」。但經過大型的研究後,也證實其療效有限,與從未施打者比較,毫無差異,且經過這項治療後並非完全沒有副作用
3. 膝關節鏡手術:這種小手術是利用膝關節鏡伸入關節腔內,主要是用在外傷的清創,對於退化性關節炎的治療則幫助不大,這是一種侵入性療法更應該小心謹慎
如果所有的保守治療都失敗後,你就必須認真考慮膝關節置換手術。由於老化在不斷地進行,你應該用正確的方法來延長膝關節的可用性,否則需要面對膝關節置換術的機率也就節節升高當中。